潔凈手術部檢測調(diào)試的幾點思考，分析譚鵬、曹國慶節(jié)、曹國慶節(jié)、[摘要]潔凈手術部冷熱源、空調(diào)系統(tǒng)常用方案.

分析了潔凈手術部冷源系統(tǒng)設置適量馀量的必要性，比較了手術室空調(diào)系統(tǒng)和新風系統(tǒng)分設和合用的優(yōu)缺點，復雜系統(tǒng)的調(diào)整變得困難.

分析了高效過濾器更換時機的確定，受多個參數(shù)的影響.本文通過實測數(shù)據(jù)表明超低阻高中效過濾器的有效性.

潔凈手術部.冷源容量.高效過濾器的使用壽命.系統(tǒng)維護.超低阻力高中效過濾器，0引言，隨著全國各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近三年來全國各地新建了一大批醫(yī)院.

從各地檢查調(diào)查中發(fā)現(xiàn)新建的項目已按GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[1](以下簡稱GB50333)指導進行設計工程，設計工程日益完善.

另一方面，根據(jù)2、002版和2、013版G，B50333指導施工檢驗的項目實際運行了多年，許鐘麟提出的非感應型低亂流度置換流頂部集中送風方式在中國醫(yī)院潔凈手術室成功應用[2]，該規(guī)范經(jīng)過時間和工程實際檢驗.

本文簡要總結了我國潔凈手術部的工程特點，結合筆者部門多年來相關新建和現(xiàn)有項目的檢測調(diào)整經(jīng)驗.

為相關項目的設計、施工、調(diào)試，提供運行和改造的一些思路，同時考慮常見的誤區(qū).

一、冷熱源設計

1、冷熱源設置方案，淺表手術部(或整個潔凈區(qū)域)冷熱源設置常用方案，分析比較淺表1的幾個方案，(1)GB50333中8.1.1.12要求，高級潔凈手術室潔凈系統(tǒng)送風溫度低.

考慮到潔凈區(qū)域內(nèi)的熱源是多年的熱負荷，大部分情況下空調(diào)凈化系統(tǒng)需要冷源.

醫(yī)院往往沒有設置多年的冷源，冬天和過渡季節(jié)的冷源幾乎都設置了冷水單元和一體式風冷單元.

2、醫(yī)院的熱源基本上全年運行，部分項目空調(diào)處理中加熱加濕所需的蒸汽也可以直接連接醫(yī)院大樓系統(tǒng)，保證全年運行.

少數(shù)項目的冷熱源選擇冷熱一體式風冷機組.

3、風冷機組填補了過渡季節(jié)的冷卻空白.

風冷式冷水機組或直膨機組體量小，安裝運行方便，使用條件靈活，特別適合非夏季時間冷卻面積小的情況.

因此，風冷式成為目前國內(nèi)最常見的凈化系統(tǒng)過渡季節(jié)的冷源.

4、不同項目的冷源設置方案應根據(jù)當?shù)厍闆r靈活處理.

某醫(yī)院原設計水冷機組制冷站位于地下二層，整棟樓凈化空調(diào)集中在首層至六層，原設計由制冷站分水器單獨分一支管負責整個凈化系統(tǒng).

但是，后期方案在16層增設NICU區(qū)域，根據(jù)改造方案，將新設置區(qū)域與基礎凈化區(qū)域直接合用支管，更換揚程泵.

該方案出現(xiàn)了許多難題和隱患，最先由于水力失調(diào)，16層水流量達不到要求.

其次，在實際操作中，發(fā)覺16層空調(diào)機組給水管壓力約為0.2MPa，而底層給水管壓力早已高達1.2MPa，那樣高的水壓形成一定的安全隱患.

實際上，在條件允許的情況下，為16層單獨設置空冷機組是更合理的解決方案.1.2冷熱源容量設計，民用空調(diào)設計中的負荷計算過程非常重要，決定了整個空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源容量.

潔凈手術部往往設在建筑內(nèi)部，冬季熱負荷很少有抱怨或改造的需求，我們的研究主要集中在冷源容量的選擇上.

近年來，筆者參加了一些大中型醫(yī)院潔凈手術部的冷凍問題診斷咨詢和改造設計項目，問題集中在夏天濕度高，墻面上分析凝結水.

分析其原因如下:
(1)節(jié)能意識深入人心.

現(xiàn)有的設計理念優(yōu)先考慮節(jié)能要求，沒有考慮特殊醫(yī)療用房的特殊性，增加了充分的預備.

在極端高溫高濕的天氣環(huán)境下，手術部的工作不能停止，醫(yī)務人員不能減少衣服，既不安全也不舒服.

在實際運行中，醫(yī)務人員穿著厚厚的手術服，進行長期高強度的手術操作，體感溫度高，筆者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)室內(nèi)溫度濕度調(diào)整到18℃后，濕度過高.

(2)審查現(xiàn)有凈化空調(diào)設計圖紙，選擇室外氣象參數(shù)的是空調(diào)室外計算干球溫度和濕球溫度，即往年平均不保證50小時室外溫度[2].

進一步抓住冷源的容量.

(3)現(xiàn)有設計，一般采用7/t12℃或者6/13℃的冷水供水設計溫度.

大量現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，即使是新系統(tǒng)，也很少能保證8℃以下的供水溫度.

特別是與非潔凈區(qū)合用的大樓冷凍站，冷水供水溫度達到100℃以上.

過高的冷水溫度不僅影響系統(tǒng)的除濕能力，還導致供冷量不足.1.3冷卻量不足的預防和改造，潔凈手術部關系到很多人的生命健康衛(wèi)生計劃，其安全性、穩(wěn)定性的要求必須首先節(jié)約節(jié)能和成本.

近年來，由于冷卻設計不足，室內(nèi)溫濕度過高的問題很多.

在設計、改造中，應綜合考慮室外極端天氣的參數(shù)進行選擇.

二、現(xiàn)在提出改造的可行方向:

1、夏熱冬暖和南地區(qū)新手術部，新風機組應選擇新風深除濕機.

夏熱冬冷及以北地區(qū)根據(jù)戶外參數(shù)和項目重要性要求，分析是否需要設置新風深度除濕機.

該方法同樣適用于安裝空間充足的改造項目.

2、無條件設置新風深度除濕機或室內(nèi)冷負荷過大時，可考慮在空調(diào)循環(huán)單元增設冷凍線圈.

增加的線圈可以是冷水線圈，也可以是氟冷媒線圈，只在調(diào)整峰值時使用.要求，冷熱源設備不應少于2臺，但必須設置冗馀的備用.

是否需要追加備用，備用量需要在方案階段制定，決不能按照民間規(guī)范的要求直接乘0.9倍.只有這樣才能在設計初期確保充分的條件.

筆者曾被國內(nèi)某醫(yī)院委托增加冷源，作為現(xiàn)有項目的改造，需要考慮電力、結構、建筑、上下水等多個方面，成本高，難易度高，施工影響范圍廣.

3、凈化空調(diào)換氣系統(tǒng)的設計，目前潔凈手術部最常見的空調(diào)方式是全空氣系統(tǒng).

但是，由于全空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)相對消耗能源，成本高，因此在一些凈化要求低的凈化區(qū)域，普通空調(diào)系統(tǒng)和超低阻高中效過濾器被應用[4強].2.1凈化空調(diào)系統(tǒng)新風系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)室內(nèi)負荷多年負荷變化小，其負荷變化主要來自新風部分.

為了保證循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，建議優(yōu)先選擇獨立的新風機組.

4、在一些系統(tǒng)較小或安裝空間有限的情況下，不設置單獨的新風系統(tǒng)，采用空調(diào)循環(huán)單元自吸新風，新風單元和空調(diào)循環(huán)單元相對較少，多采用新風深度除濕方案.通過估算，周期單元比一個單元節(jié)省初始投資，但同時使用系數(shù)低的項目，運行成本高，新風單元的結論相似，但這里可以通過變頻有效地降低能耗.此外，空調(diào)循環(huán)單元進口設有固定風量閥，有效控制系統(tǒng)運行穩(wěn)定.
凈化空調(diào)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)是整個系統(tǒng)的核心部分，圍繞潔凈手術部和其他凈化區(qū)域，根據(jù)其他系統(tǒng)，有效完成加熱/表冷、加濕/除濕、中效過濾、風量調(diào)節(jié)、壓差控制等功能.凈化空調(diào)系統(tǒng)手術室的循環(huán)機組合使用，在實際工程應用中，高級手術室不允許共同使用循環(huán)機組，iii級、iv級手術室的循環(huán)機組合使用情況較多，可以有效降低單元的初始投資費用.

通過合理的手術班級保證合用的手術室同時停止，可以有效地避免能源浪費.但是，很多調(diào)整困難，初次調(diào)整和運行故障調(diào)整的難易度也在增加.

以相對壓力調(diào)節(jié)為例，如果發(fā)現(xiàn)手術室設置的壓差表的壓力不符合要求，一拖一拖的循環(huán)單元形式的調(diào)節(jié)比較簡單，只要調(diào)節(jié)單元新管道的固定風量閥即可(假設其他參數(shù)符合要求)的一拖三拖的情況下，如果三個手術室中的一個壓力不足，就不應該直接調(diào)節(jié)新管道，而應該單獨調(diào)節(jié)手術室的送風和回風的支管閥，調(diào)整人員從手術室內(nèi)取下室內(nèi)的潔凈燈進入夾層進行調(diào)節(jié)調(diào)整工作需要熟悉系統(tǒng)和現(xiàn)場情況的專業(yè)調(diào)整人員.
5、凈化空調(diào)系統(tǒng)手術室凈化系統(tǒng)的維護，單元自動控制系統(tǒng)設計多種自動控制、警報功能，在一定情況下可以增加系統(tǒng)的適用性，減少維護工作量.

但同樣，維護的難度和技術要求也增加了.某醫(yī)院現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)大部分手術室排氣量為零，現(xiàn)場配合檢查故障發(fā)現(xiàn)排氣扇接線正常，風扇無故障，管道閥全開，但排氣扇無電無法打開.

合理的馀量只針對系統(tǒng)容量，有效的自習系統(tǒng)和合理的設定參數(shù)可以保證系統(tǒng)的運行節(jié)能.3.2、日常監(jiān)測的必要性、潔凈系統(tǒng)建設調(diào)試結束，對日常運行機構提出更高的要求.

日常部分參數(shù)的監(jiān)視和記錄(例如手術室的相對壓差、潔凈度的定期監(jiān)視)、發(fā)生故障后的調(diào)查、不同運行狀況的轉換、運行隊伍的專業(yè)素質和對本項目的理解.3.3.綜合參數(shù)、日常維護、壓差、潔凈度等直觀易測參數(shù)在監(jiān)視下進行，但多數(shù)參數(shù)無條件直接測定，可能是儀器操作困難、儀器費用和測試換算方法復雜等原因.

6.定期檢查凈化系統(tǒng)整體，評估系統(tǒng)整體性能.

a.凈化手術部分的冷熱源和空調(diào)系統(tǒng)設置組合多樣，最常用的方法不一定適合某個特定項目，需要嚴格的方案可行性分析.
b.凈化手術部的手術部應根據(jù)實際要求設置足夠的馀量和準備，具有良好的自習系統(tǒng).效果降低了能量.
c.凈化手術部的高效過濾器更換時機應綜合考慮框架的安裝狀態(tài)、運行阻力、風量平衡、壓差等參數(shù).
d.凈化手術部、凈化系統(tǒng)、長期穩(wěn)定運行，需要專業(yè)技術團隊長期調(diào)整.

這是一個復雜的系統(tǒng)，影響條件多，故障類型多樣，故障的調(diào)查和排除也需要很高的專業(yè)能力和經(jīng)驗.無條件采用或培養(yǎng)專業(yè)技術團隊進行日常維護的項目，不應選擇復雜難調(diào)的系統(tǒng).凈化手術部的日常監(jiān)視非常重要，部分參數(shù)比較直觀，
建議盡量縮短自測周期.凈化手術部，因為長期運行的系統(tǒng)很少停止，所以需要定期由專業(yè)技術團隊綜合檢查其運行狀態(tài)，提交評價報告書.