醫(yī)院潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中及改造現(xiàn)狀的問題

醫(yī)院潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中及改造現(xiàn)狀的問題是各潔凈工程設(shè)計(jì)中因社會(huì)性的發(fā)展速而造成的歷史潮流,包含有醫(yī)院潔凈手術(shù)室的空氣凈化設(shè)備生產(chǎn)廠家及醫(yī)院潔凈手術(shù)室空氣過濾器生產(chǎn)廠家的新產(chǎn)品開發(fā)過程中沒有考慮到的配合和需求,比如空氣過濾器中的種類:高效空氣過濾器、中效過濾器、初效過濾器、袋式過濾器和空調(diào)過濾器的配套潔凈空調(diào)機(jī)組新開發(fā)的空氣過濾器產(chǎn)品， 醫(yī)院建設(shè)與綜合性多學(xué)科的機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，各個(gè)科室有他們各自的獨(dú)立性又密切相關(guān)，因此在平面布置上，各科室的位置要求交通便捷，方便患者，又要注意隔離，防止交叉感染。尤其是醫(yī)院手術(shù)室，現(xiàn)在的突出問題是交叉感染。
隨著社會(huì)進(jìn)步經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)，特別是生物潔凈技術(shù)在醫(yī)療部門的逐步推廣，潔凈手術(shù)的新建和原有手術(shù)室的改造便自然成為潔凈空氣凈化過濾器行業(yè)中的一個(gè)分支，本文針對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中及改造現(xiàn)狀的問題進(jìn)行了探討與分析。

手術(shù)室交叉感染問題

1、消毒滅菌后潔物與污物的交叉感染問題
    依靠消毒液進(jìn)行滅菌的無菌敷料，器械進(jìn)入潔凈手術(shù)室要通過污物走廊，易產(chǎn)生交叉污染。
2、設(shè)備感染問題
   室溫的控制，采用窗式空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個(gè)發(fā)塵發(fā)菌源，長期使用會(huì)使室內(nèi)塵埃數(shù)和細(xì)菌濃度增高。普通風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤自身都是一個(gè)污染源，容易積灰滋生細(xì)菌，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。
3、設(shè)備維修感染問題
   風(fēng)機(jī)盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進(jìn)行，不但會(huì)影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多，使用時(shí)易泄露，并在維修時(shí)由于風(fēng)機(jī)盤管的拆裝機(jī)內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以采用窗式空調(diào)和普通風(fēng)機(jī)盤管這兩種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。
4、另外，普遍存在著的低級(jí)別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。
5、在建筑功能布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線不分，沒有劃分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。
6、無科學(xué)系統(tǒng)的排風(fēng)系統(tǒng)
室內(nèi)無排風(fēng)系統(tǒng)或有排風(fēng)系統(tǒng)，但手術(shù)部內(nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織，室內(nèi)通風(fēng)換氣無法正常進(jìn)行造成潔凈區(qū)凈化等級(jí)達(dá)不到凈化標(biāo)準(zhǔn)。
7、更衣室的交叉污染問題
醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進(jìn)入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進(jìn)入了非潔凈走廊后再進(jìn)入潔凈區(qū)造成更衣后的交差污染。
8、環(huán)境表面，手術(shù)室內(nèi)裝飾標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到國家要求，例如：墻面地面壁面頂棚燈具及桌子與病床等表面材質(zhì)形狀都十分重要。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能造成污染的增加。

空氣過濾器在醫(yī)院潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)原則

   根據(jù)國內(nèi)外手術(shù)室的成功范例及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的要求，新建手術(shù)區(qū)必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時(shí)也使平面布局更趨合理，將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和管理的要求。

設(shè)計(jì)依據(jù)

（一）根據(jù)醫(yī)院提供的建筑平面圖，設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)部平面圖紙相關(guān)技術(shù)資料及書面技術(shù)參數(shù)。

（二）遵循已頒布國家標(biāo)準(zhǔn)以及最新頒布和上報(bào)的國家標(biāo)準(zhǔn)。

設(shè)計(jì)思路

（一）潔凈手術(shù)部整體規(guī)劃
根據(jù)醫(yī)院原有手術(shù)部工程的具體結(jié)構(gòu)、平面布置圖以及有關(guān)的設(shè)計(jì)要求，醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，周圍為清潔（污物）走廊區(qū)。根據(jù)潔凈手術(shù)室的級(jí)別和使用特點(diǎn)，規(guī)范人流與物流，根據(jù)醫(yī)療需要設(shè)計(jì)手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)。

（二）手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)思路
根據(jù)無菌環(huán)境控制理念以及維護(hù)管理的要求，對(duì)病人、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備與器材在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)出無菌空間的人流與物流提出新的要求：
1.手術(shù)前病人進(jìn)入路線； 2.手術(shù)后病人退出路線；
3.手術(shù)前工作人員進(jìn)入路線； 4.手術(shù)后工作員退出路線；
5.使用前無菌器材進(jìn)入路線； 6.使用后器材退出路線；

潔凈手術(shù)部的平面布局是污染控制思路的體現(xiàn)。由于控制思路不同，強(qiáng)調(diào)的控制重點(diǎn)不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。

《規(guī)范》強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。所以設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮以下幾處位置設(shè)為緩沖帶：
1.在患者出入之路，經(jīng)過換車處視為緩沖帶；
2.醫(yī)護(hù)人員出入之路，經(jīng)由更衣室視為緩沖帶；
3.潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)的潔凈（無菌）走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶；
4.物流通過傳遞窗位置的合理選定也很重要。

通過以上的設(shè)計(jì)思路，可解決醫(yī)院手術(shù)室的目前存在的上述交叉污染問題，實(shí)現(xiàn)人流和物流的合理規(guī)劃，才能很好地防止交叉感染。而人流和物流的規(guī)劃是合理的布局與分區(qū)為基礎(chǔ)的，所以在防止醫(yī)院感染的措施中三者相互聯(lián)系缺一不可。

空氣潔凈技術(shù)，在一些方面是依附于空調(diào)技術(shù)的，維持室內(nèi)潔凈要求的系統(tǒng)（潔凈手術(shù)室）是在空調(diào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上完善充實(shí)而形成的。因此建立符合國家標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，還必須解決潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及施工問題。

潔凈空調(diào)過濾器系統(tǒng)設(shè)計(jì)與施工

（一）潔凈空調(diào)系統(tǒng)
1.醫(yī)院的潔凈手術(shù)部的醫(yī)用凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)《規(guī)范》的要求采用中央控制系統(tǒng)。凈化空調(diào)機(jī)組采用國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)用機(jī)組。凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制采用國內(nèi)知名品牌的潔凈空調(diào)控制系統(tǒng)，具有現(xiàn)場(chǎng)控制和遠(yuǎn)程控制的功能，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離控制及通訊功能。

2.手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)參數(shù)
手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》；
潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)參數(shù)參考了《潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)參數(shù)》。

3.根據(jù)各地區(qū)地理位置不同，室外設(shè)計(jì)參數(shù)為變數(shù)，如大慶地區(qū)夏季室外計(jì)算干球溫度30.3℃，室外計(jì)算濕球溫度23.4℃；冬季室外計(jì)算干球溫度-29℃，室外計(jì)算相對(duì)濕度74%。

空調(diào)系統(tǒng)組成及工作方式（以大慶二院手術(shù)室的設(shè)計(jì)方案為例）：
在大慶二院手術(shù)室的設(shè)計(jì)方案中，凈化空調(diào)系統(tǒng)采用定風(fēng)量醫(yī)用潔凈中央空調(diào)系統(tǒng)，空調(diào)機(jī)采用組合式空調(diào)機(jī)箱，由粗效過濾、中效過濾、冷卻去濕、加濕、風(fēng)機(jī)等功能段組成。
K-1-OR1 II極手術(shù)室； K-2-OR2 OR3 III極手術(shù)室；K-3-輔房、走廊四級(jí)。
空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)經(jīng)粗效、中效、高效三級(jí)過濾后，頂送入室內(nèi)，回風(fēng)采用墻下側(cè)回風(fēng)，排風(fēng)采用頂排。

機(jī)組分配：
1.手術(shù)室OR1為正負(fù)壓手術(shù)室，凈化級(jí)別為二級(jí)，采用獨(dú)立凈化空調(diào)機(jī)組系統(tǒng)及排風(fēng)系統(tǒng)；
2.手術(shù)室OR2、OR3為正壓手術(shù)室，凈化級(jí)別為三級(jí)，共用一臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組，每間手術(shù)室設(shè)獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)；
3.輔助房間、潔凈走廊、污物走廊凈化級(jí)別為四級(jí)。共用一臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組及排風(fēng)系統(tǒng)。

（二）潔凈空調(diào)系統(tǒng)參數(shù)

1.I級(jí)手術(shù)室配凈化層流送風(fēng)裝置，送風(fēng)面積為2.6m×1.8m，風(fēng)量為800M3/h，正壓值≥8pa,手術(shù)室換氣次數(shù)為20次以上，噪聲≤50dB(A)，III級(jí)手術(shù)室配凈化層流送風(fēng)裝置，送風(fēng)面積為2.6m×1.4m,新風(fēng)量為800m3/h,正壓值≥8pa，手術(shù)室換氣次數(shù)為13次以上，噪聲≤50dB(A)。
設(shè)計(jì)溫度為22～25℃，相對(duì)濕度40%-60%，其凈化機(jī)組有中效過濾段、表冷加熱段和風(fēng)機(jī)段，風(fēng)機(jī)采用變速控制，機(jī)組應(yīng)設(shè)置有壓差報(bào)警器，當(dāng)需更換過濾器或風(fēng)機(jī)故障時(shí)報(bào)警。

2.普通輔房采用亞高效送風(fēng)口，新風(fēng)量為3~4次/h，正壓值10Pa,換氣次數(shù)為10次以上，噪聲≤50dB(A)，設(shè)計(jì)溫度為21～27℃，相對(duì)濕度為≤60%。

3.潔凈走廊、污物走廊送風(fēng)方式采用上送下回的方式，走廊的換氣次數(shù)≥10次/h，噪聲≤50dB(A)，設(shè)計(jì)溫度為21～27℃，相對(duì)濕度為≤65%。送風(fēng)口采用高效過濾器。

4.手術(shù)室、潔凈走廊的新風(fēng)采用直取方式，新風(fēng)機(jī)組設(shè)粗效、中效過濾段、實(shí)現(xiàn)新風(fēng)對(duì)每個(gè)手術(shù)室的配給。排風(fēng)機(jī)組設(shè)有中效過濾段和風(fēng)機(jī)段，在新、排風(fēng)風(fēng)管系統(tǒng)上設(shè)有防雨風(fēng)口，根據(jù)系統(tǒng)的要求配置電動(dòng)密閉調(diào)節(jié)閥，密閉型多葉調(diào)節(jié)閥，定風(fēng)量閥，防火閥等。

    這是一項(xiàng)龐大的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要相關(guān)的子系統(tǒng)工程，專業(yè)如：智能工程、凈化裝修工程、設(shè)備工程、醫(yī)療器械設(shè)備、通訊網(wǎng)絡(luò)工程、自控監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)藥管理等多學(xué)科，統(tǒng)籌安排設(shè)計(jì)與施工，方能夠完成的。潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與施工運(yùn)用了高新技術(shù)。隨著科技的發(fā)展，新工藝新技術(shù)新材料不斷涌現(xiàn)，潔凈手術(shù)室使用功能會(huì)更加完善更好為醫(yī)患人員服務(wù)，潔凈手術(shù)部的建立必須符合國家設(shè)計(jì)與施工規(guī)范、潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。