一．前言

在我國修訂后的《綜合性醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》（下稱修訂后《規(guī)范》）已經(jīng)完成了送審稿，將要施行?，F(xiàn)階段，社會發(fā)展上出現(xiàn)了很多不區(qū)分地域、醫(yī)院等級、醫(yī)療水平與手術(shù)治療范疇，競相上清潔手術(shù)部新項目的狀況，的確超過了在定編GB50333《醫(yī)院清潔手術(shù)部建筑工程技術(shù)規(guī)范》時的原意。修訂后的《規(guī)范》再度牽涉到潔凈手術(shù)室問題即怎樣經(jīng)濟發(fā)展有效地操縱手術(shù)治療自然環(huán)境，造成了高度關(guān)注。實際上，在1989 年出版發(fā)行的《綜合性醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》中就指出了一般診室、無菌手術(shù)室和凈化手術(shù)室的定義，并對有無菌檢測規(guī)定的診室簡短地要求了“送到風要做好二級過慮”的技術(shù)措施。近些年，手術(shù)部位感柒控制理論與技術(shù)措施發(fā)展趨勢迅速，因為診室自然環(huán)境務(wù)必無菌檢測，必須經(jīng)濟發(fā)展合理的清潔對策，也規(guī)定地區(qū)操縱，只不過是操縱的水平不一樣。因而，從名字上無法區(qū)別一般、無菌檢測和凈化手術(shù)室，海外有關(guān)規(guī)范與手冊都沒有那樣的歸類?，F(xiàn)階段可先將潔凈手術(shù)室當做清潔手術(shù)部中的一個特殊方式。來年《醫(yī)院清潔手術(shù)部建筑工程技術(shù)規(guī)范》修訂時再開展融洽。

二．修訂后《規(guī)范》中的有關(guān)條款

怎樣經(jīng)濟發(fā)展有效地操縱手術(shù)治療自然環(huán)境，最先要了解修訂后《規(guī)范》中有關(guān)條款中的實際意義。

1. 潔凈手術(shù)室的手術(shù)治療自然環(huán)境無菌檢測操縱，世界各國感柒控制理論均注重地區(qū)操縱的核心理念，即用一個地區(qū)去合理地操縱交叉式環(huán)境污染與接觸感染。因而修訂后的《規(guī)范》將潔凈手術(shù)室界定為由一般診室與相對應(yīng)協(xié)助房構(gòu)成。規(guī)定多個診室構(gòu)成一個手術(shù)治療區(qū)，配全必不可少的協(xié)助屋子產(chǎn)生一個手術(shù)部；

2．規(guī)定“一般診室應(yīng)用尾端過濾裝置不低于高中效過濾器的空調(diào)機組或全新風系統(tǒng)排風系統(tǒng)。房間內(nèi)維持正壓力，換風次數(shù)不能小于6次/h”。由此可見沒有潔凈度等級等級的規(guī)定，都沒有正壓力操縱規(guī)定，可以中央空調(diào)還可以自然通風；

3. 手術(shù)部必須無菌檢測操縱，依據(jù)中國《醫(yī)院消毒殺菌衛(wèi)生管理制度》，潔凈手術(shù)室診室與無菌檢測儲放規(guī)定房間內(nèi)飄浮菌≤ 200 cfu/ m3，其他輔助用地房間內(nèi)飄浮菌均規(guī)定≤ 500 cfu/ m3；

4. 未涵蓋的其他主要參數(shù)，如溫濕度記錄等可參考Ⅳ級凈化手術(shù)室，溫度規(guī)定操控在22 － 26℃，空氣濕度應(yīng)調(diào)節(jié)在35 － 60％。

依據(jù)以上條款，大家可匯總出：尾端過濾裝置規(guī)定不高、送排風量并不大、系統(tǒng)軟件摩擦阻力不高、溫濕度記錄操縱范疇比較大，沒有潔凈度等級等級和地區(qū)井然有序壓力差操縱規(guī)定。相對應(yīng)空調(diào)機組雖然與一般民用型中央空調(diào)各有不同，但差距并不大。

潔凈手術(shù)室可分成受維護地區(qū)和無特別要求地區(qū)兩一部分。大型的潔凈手術(shù)室，好幾個診室與無菌檢測儲放產(chǎn)生一個空調(diào)機組，突顯對診室等重要地區(qū)的維護，而其他輔助用地則開創(chuàng)一個空調(diào)機組。中小型手術(shù)部不用再子系統(tǒng)，運用診室與無菌檢測儲放室正壓力滲入排風量做為其他沒有人協(xié)助屋子排風。那樣，大大簡化了系統(tǒng)軟件并減少了系統(tǒng)軟件排風量。

三．潔凈手術(shù)室的手術(shù)治療自然環(huán)境無菌檢測操縱

3．1 平面布局控制規(guī)定一般診室操縱關(guān)鍵是接觸感染，因而可適度減少氣體方式感柒操縱規(guī)定。換句話說，潔凈手術(shù)室與清潔手術(shù)部僅僅對大氣氣溶膠操縱規(guī)定各有不同，但對觸碰互相污染有一樣操縱規(guī)定，即合乎《醫(yī)院消毒殺菌衛(wèi)生管理制度》。因而，潔凈手術(shù)室通風空調(diào)工程規(guī)定減少了，感柒操縱規(guī)定不可以因而減少。相反，潔凈手術(shù)室觸碰互相污染比氣體方式感柒操縱規(guī)定更高一些。因而，潔凈手術(shù)室務(wù)必遵循平面布局與人流量貨運物流的基本準則：作用步驟有效、潔污流線型明晰并有利于消防疏散，那樣不僅有益于清除互相污染，也減少了氣體方式感柒操縱規(guī)定。

潔污明晰是清除互相污染的最有效方式，但不等于一定規(guī)定分為潔污2個過道，針對潔凈手術(shù)室徹底可以采取單過道。只需廢棄物在房間內(nèi)裝包，運用手術(shù)前后的時差與室內(nèi)空間差，徹底可以保證這一點。但合乎廢棄物裝包的包裝袋現(xiàn)階段價格昂貴。如在經(jīng)濟發(fā)展落后區(qū)域的城鎮(zhèn)醫(yī)院，土地價格與工程建筑花費不高，設(shè)計方案成雙過道方式也未償不能。

3．2 通風空調(diào)工程體系的送排風量規(guī)定

一般診室“空調(diào)機組或全新風系統(tǒng)排風系統(tǒng)，換風次數(shù)不能小于6 次/h”這代表著只需戶外氣侯適合，允許全新風系統(tǒng)自然通風，最少換風次數(shù)為6 次/h。如要開展空調(diào)系統(tǒng)得話，則需依據(jù)房間內(nèi)負載明確送排風量。依據(jù)人們的測算，僅有大西北經(jīng)濟發(fā)展落后區(qū)域的城鎮(zhèn)（或小區(qū)）醫(yī)院診室，排架結(jié)構(gòu)負載低，手術(shù)治療電動式機器設(shè)備較少，診室醫(yī)務(wù)人員僅有4 人，才可以達到中央空調(diào)負載。其他場所的送排風量均高過6次/h通氣。

3．3 空調(diào)機組規(guī)定

總的來說，可覺得潔凈手術(shù)室空調(diào)送風量并不大，系統(tǒng)軟件摩擦阻力不高。只需診室維持正壓力，都沒有地區(qū)井然有序正壓力梯度方向操縱規(guī)定，自動化控制規(guī)定減少，也為系統(tǒng)軟件變新風系統(tǒng)運作創(chuàng)建了標準。因為只需一般正壓送風口，不應(yīng)設(shè)排風天花吊頂，技術(shù)性隔層也多余。不但大幅度降低了工程造價與運作花費，也的確使?jié)崈羰中g(shù)室選用多種不一樣方式的空調(diào)機組變成很有可能。依據(jù)修訂后《規(guī)范》的規(guī)定，通風空調(diào)工程系統(tǒng)開發(fā)仍必須適當凈化處理，系統(tǒng)要求二級過慮，尾端設(shè)定高中效過濾器，強烈推薦其1μm記數(shù)高效率≥ 90％。設(shè)定在新風口的第一級過慮，要按照本地空氣塵濃度值確定，并在手術(shù)室回風口設(shè)定低阻中效過濾器，阻攔微生物菌種進到系統(tǒng)軟件。尤其要注重在我國空氣塵濃度值比海外高二至三倍，尤其是沙塵暴高發(fā)地域，尤其要留意過濾裝置的采用。此外，與舒適性空調(diào)不一樣，注重環(huán)境濕度限制（≤ 65％）操縱。在設(shè)計時要考慮到保持正壓力（即規(guī)定新風系統(tǒng)進到），但不規(guī)定操縱（與中央空調(diào)屋子規(guī)定相近）。

排風量按設(shè)計方案設(shè)置的手術(shù)治療工作人員總數(shù)（一般按6人考慮到）明確。若有標準，宜強烈推薦新風系統(tǒng)單獨解決。盡可能選用變新風系統(tǒng)運作，以最大的水平環(huán)保節(jié)能。

雖然一般手術(shù)室可以減少生物氣溶膠的調(diào)節(jié)規(guī)定，但并不意味著可以同時選用一般民用型中央空調(diào)，或釋放壓力對制冷機組維護保養(yǎng)管理方法。一般空調(diào)機組中的確存有微生物菌種移栽、繁育與散播這一關(guān)聯(lián)鏈，如空調(diào)機組和管路內(nèi)表層、制冷祛濕風機盤管、凝結(jié)水盤與排水管道排氣閥、空氣加濕器以及儲水器皿、空氣過濾網(wǎng)表層等地區(qū)均有可能促使病原菌的持續(xù)移栽和繁育。因為手術(shù)治療是要將人們最佳的防御力――肌膚開啟，立即將內(nèi)臟器官裸露在空氣中，空調(diào)機組所引起的二次污染，的確會引起傷口發(fā)炎。英國和歐洲地區(qū)有關(guān)醫(yī)院門診手冊均著重強調(diào)這一點。即使針對層.流手術(shù)室設(shè)計方案也應(yīng)留意空調(diào)機組的環(huán)境污染，即層.流手術(shù)室的尾端過濾裝置與換風次數(shù)規(guī)定是構(gòu)建在優(yōu)良的空調(diào)機組上。

3．4 空調(diào)系統(tǒng)方式

依據(jù)修改后《規(guī)范》規(guī)定，大中型醫(yī)院門診常選用集中化冷熱原，“集中型全空氣系統(tǒng)”，或是“新風系統(tǒng)集中化運輸加尾端發(fā)電機組的氣體――水系統(tǒng)軟件”傳統(tǒng)式方式（見表1）。特別注意的是，這種傳統(tǒng)式中央空調(diào)方式依據(jù)中央空調(diào)負載，其送排風量均很有可能要高過6 次/h 通氣。如果我們選用輻射源邊界層來減少房間內(nèi)負載，則送排風量可以減少。假如輻射源邊界層擔負所有房間內(nèi)負載，排風通氣將不隨中央空調(diào)負載的變動而轉(zhuǎn)變，可按標準規(guī)定送取排風量為6 次/h 通氣。為避免輻射源冷邊界層冷凝水，規(guī)定新風系統(tǒng)擔負全部濕負載。并使房間內(nèi)自循環(huán)系統(tǒng)發(fā)電機組達到6 次/h 通氣。這類“全新風系統(tǒng)＋輻射源邊界層＋自循環(huán)系統(tǒng)發(fā)電機組”中央空調(diào)方式在法國醫(yī)院門診比較青睞，覺得用輻射源邊界層清除負載遠比排風環(huán)保節(jié)能，送排風量降至只需達到室內(nèi)空氣質(zhì)量就可以。因為該體系將清除熱濕負載與確保室內(nèi)空氣質(zhì)量作用解耦，促使操縱也十分便捷。伴隨著輻射源邊界層價錢的降低，這類中央空調(diào)方式有可能在中國營銷推廣。參考世界各國手術(shù)室的順利案例，從在我國目前空調(diào)器銷售市場看來，可以采取下列幾類簡單空調(diào)機組方式，這對中小型診所或經(jīng)濟發(fā)展落后地域可以：

（1）立即選用專用型清潔空調(diào)器，可依據(jù)一般手術(shù)室需要的冷氣比、新風系統(tǒng)比與主機余壓設(shè)計方案生產(chǎn)制造，對二次污染操縱也可以做得更快些。因為空調(diào)器有別于

組合型制冷機組，可以由生產(chǎn)廠批量生產(chǎn)，信息系統(tǒng)集成一體、體型小，品質(zhì)有確保且低成本，有益于層.流手術(shù)室減少工程造價和運作花費。大家覺得選用立即揮發(fā)空調(diào)器方式比較適合。期待中央空調(diào)生產(chǎn)商把握機遇，立即開發(fā)設(shè)計出適用于一般手術(shù)室的專門清潔空調(diào)器。

（2）選用高余壓全新風系統(tǒng)空調(diào)器、自循環(huán)系統(tǒng)離心風機發(fā)電機組與過濾裝置正壓送風口(www.songfengkou.com)構(gòu)成的空調(diào)機組，適用比較大中型的一般手術(shù)室，并運用正壓力排風量滲入鄰近的協(xié)助屋子。必須留意的是，自循環(huán)系統(tǒng)回風口應(yīng)建在手術(shù)室下邊，在房間內(nèi)產(chǎn)生中送下次自然通風。

（3）選用高余壓的管路式空調(diào)器與過濾裝置正壓送風口構(gòu)成空調(diào)機組，因為一般手術(shù)室比一般民用型場地的新風系統(tǒng)比大很多，很有可能只適用戶外負載不很大的地域。

（4）選用帶離心風機的過濾裝置出風口與質(zhì)量好的一般空調(diào)器構(gòu)成空調(diào)機組，很有可能無法達到新風系統(tǒng)規(guī)定，適用規(guī)定更低的醫(yī)院門診手術(shù)室，留意將回風口過濾網(wǎng)拆換為低阻粗中效過濾器。

（5）也可參考以上輻射源邊界層中央空調(diào)方式，再選用全新風系統(tǒng)空調(diào)器與自循環(huán)系統(tǒng)離心風機發(fā)電機組。在情況允許的場所，運用溫度較低地表水或地面水作輻射源邊界層冷源，可大幅度降低運作花費。

3．5 一般手術(shù)室的自然通風方式

一般手術(shù)室不一樣自然通風對房間內(nèi)手術(shù)治療自然環(huán)境操縱一樣具備重要危害，千萬別覺得一般手術(shù)室只需放一臺柜式空調(diào)器就可。中送下次的自然通風對手術(shù)治療地區(qū)內(nèi)的細菌濃度值和溫濕度記錄操縱最有益，這已被很多實踐活動所確認。期待將正壓送風口立即布局于手術(shù)臺上的上邊，回風口布局在下方。大家還對一般手術(shù)室最常見中送下次方式與立式凈化處理空調(diào)器側(cè)送側(cè)回方式的二種自然通風開展了CFD 有限元分析（見圖1、2），一樣得到確認。

四．總結(jié)

減少醫(yī)療費已變成眾多人民關(guān)注與國家總理親自顧及的聚焦點問題。如今國家大力提倡與發(fā)展趨勢城鎮(zhèn)醫(yī)院門診及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一般診室恰好是關(guān)鍵工程項目之一。完成層流手術(shù)室自然環(huán)境控制的思路應(yīng)倡導(dǎo)經(jīng)濟發(fā)展、有效、適當?shù)奈锢韺W（凈化處理）與有機化學（消毒殺菌）方式緊密結(jié)合的綜合性對策。層流手術(shù)室感柒控制的先決條件是空調(diào)系統(tǒng)零污染。因而，務(wù)必一樣注重空調(diào)系統(tǒng)的二次污染控制。

現(xiàn)階段，在我國原有的很多市級與區(qū)縣級醫(yī)院的一般診室十分簡單，務(wù)必開展更新改造。修定后《規(guī)范》尤其給予關(guān)心，注重既要防止對比清潔手術(shù)部方式，也應(yīng)該更改原來落伍的設(shè)計構(gòu)思和環(huán)境污染控制思路。文中就怎樣對層流手術(shù)室執(zhí)行經(jīng)濟發(fā)展合理的技術(shù)措施，簡單化工程建筑合理布局，有效選用與配備空調(diào)系統(tǒng)，減少工程造價和運作花費等層面談了自己的觀點。期待此文能具有開誠布公的功效，造成大伙兒的探討與關(guān)心，以促進在我國層流手術(shù)室基本建設(shè)的身心健康發(fā)展趨勢。